Infarto de miocardio: cuando los corazones de las mujeres se desgarran por el estrés

Se cree que la disección de la arteria coronaria aguda y espontánea (SCAD) es una de las principales causas de ataques cardíacos en mujeres menores de 60 años. Esta rotura coronaria es 4 veces más común que en los hombres y es causada principalmente por el estrés.

Según un nuevo estudio presentado en el Congreso Europeo de Cardiología, ESC 2018, "la disección aguda y espontánea de arterias coronarias", una causa de infarto considerada muy inusual en humanos, sería frecuente en mujeres jóvenes. Se cree que esta disección de la arteria coronaria aguda y espontánea (SCAD) es la causa de aproximadamente un tercio de los ataques cardíacos en mujeres menores de 60 años.

La "displasia fibro-muscular", una anormalidad de las arterias coronarias más común en mujeres que en hombres, es un terreno favorecido que juega un papel importante. Finalmente, el estrés emocional parece ser un desencadenante importante para la disección espontánea de las arterias coronarias.

Una causa inusual de infarto

La disección espontánea de las arterias coronarias (SCAD) ocurre cuando la pared interna de una arteria se rompe y se separa de la pared externa de la arteria. La sangre de las arterias entra en la lágrima, se extiende en el espacio producido entre las 2 paredes, se agranda y forma un coágulo que, bien, reduce la luz de la arteria y bloquea la circulación sanguínea.

Los síntomas son similares a los de un ataque cardíaco e incluyen dolor en el pecho, palpitaciones, dolor en los brazos, hombros o mandíbula, así como náuseas, dificultad para respirar, sudoración anormal y sensación de dolor de cabeza. vacío.

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la circulación sanguínea en la coronaria desgarrada lo más rápido posible, para irrigar nuevamente el músculo cardíaco y evitar la necrosis. Algunos pacientes reciben solo medicamentos, mientras que otros reciben una coronarografía para encontrar una manera de reabrir la arteria, ya sea con un stent o haciendo un cortocircuito en la arteria.

Un estudio prospectivo canadiense

El estudio canadiense SCAD examinó la presentación clínica, la historia natural, el tratamiento y los resultados de la disección de la arteria coronaria aguda y espontánea (SCAD).

Los investigadores reclutaron prospectivamente a 750 personas con SCAD entre 2014 y 2018 en 20 centros en Canadá y dos en los Estados Unidos. El diagnóstico de disección aguda y espontánea de las arterias coronarias se ha confirmado sistemáticamente en un centro de angiografía de referencia.

Los pacientes fueron seguidos durante tres años para evaluar la aparición de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) después de la disección de la arteria coronaria aguda y espontánea.

Frecuencia de displasia fibromuscular

De las posibles causas de disección de la arteria coronaria aguda y espontánea, aproximadamente la mitad de los encuestados (49%) informó estrés emocional antes del evento y 30% informó estrés físico (en 10% de los casos, peso criado excedió los 23 kg).

El factor predisponente más común es la displasia fibromuscular (40% de los casos evaluados), que consiste en el desarrollo anormal de células en las arterias y puede provocar estrechamiento (estenosis), aneurismas o desgarros (disecciones).

Otros factores predisponentes son: antecedentes obstétricos de cinco o más embarazos (10%), el tiempo que rodea el parto (5.3%), tratamiento de fertilidad (5.1%), enfermedades inflamatorias generales (4%), , 7%) y enfermedades del tejido conectivo (3,5%).

Un síndrome de dolor agudo

Todos los pacientes experimentaron síndrome coronario agudo durante la disección de la arteria coronaria aguda y espontánea, con un 99,3% con un ataque cardíaco y un 0,7% con angina inestable. El síntoma principal es el dolor en el pecho, que se observa en nueve de cada diez pacientes. En la angiografía, la arteria coronaria anterior izquierda es la arteria más comúnmente afectada (52%) y el estrechamiento difuso prolongado de la arteria coronaria es la forma más común (conocida como SCAD tipo 2, 58%).
La mayoría de los pacientes fueron tratados solo con medicamentos (85%), mientras que el 14% tenía angioplastia coronaria percutánea y menos del 1% tenía derivación coronaria.

Una causa más común en mujeres.

Casi todos los pacientes (99,9%) están vivos a los 30 días. La incidencia de eventos cardiovasculares de 30 días de tipo MACE es del 7,5% (incluido ataque cardíaco recurrente en el 5,1%, paro cardíaco en el 3,3%, revascularización no planificada en el 2,1%, insuficiencia cardíaca grave en el 1,5%, asistencia hemodinámica mecánica en el 1,5%, accidente cerebrovascular en el 1,2%, trasplante de corazón en el 0,1% y muerte en el 0,1% de los pacientes). Dentro de los 30 días de la licencia, el 5.1% tiene un 2e visita a la sala de emergencias y 2.5% son admitidos por dolor en el pecho. Estas recurrencias tempranas muestran un problema real de tratamiento de estas disecciones de arterias coronarias agudas y espontáneas que podrían ser responsables de los resultados más pobres del tratamiento del infarto de miocardio en mujeres en comparación con los hombres.

Un llamado a la investigación sobre el tratamiento.

Según la profesora Jacqueline Saw, en la Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá, presentadora del estudio: "Las disecciones de arterias coronarias fueron subestimadas anteriormente y se consideraban raras". Las imágenes coronarias han mejorado el diagnóstico, pero aún sabemos muy poco sobre la causa y la historia natural de la disección de la arteria coronaria aguda y espontánea ".

Este estudio muestra que la disección aguda y espontánea de las arterias coronarias, donde la displasia fibromuscular juega un papel importante, afecta principalmente a las mujeres de mediana edad. Se necesita más investigación para determinar el tratamiento más adecuado para aquellos pacientes que tienen ataques cardíacos que no son tan buenos como los hombres.